新版医保目录正式执行

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3月1日起,国家新版医保目录正式执行在全国范围内使用了!新版药品目录共收载西药和中成药种,其中西药种,中成药种,协议期内谈判药品种。另外,基金可支付的中药饮片种。值得注意的是个药品被限制支付。

3月1日起,版国家医保目录全面执行。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年)》内药品总数为种,其中西药种,中成药种。目录内中药饮片未作调整,仍为种。

版医保目录通过调出临床价值不高药品,谈判降低目录内费用明显偏高的药品、专项谈判到期药品的价格,特别是近年来集中带量采购“以量换价”进一步挤压药价水分,实现“腾笼换鸟”。值得注意的是,版医保目录中,有个药品在医保支付上被加以限制,36个中药饮片不纳入支付范围。

对于医保定点药店而言,一方面,处方外流大势所趋有更多的想象空间,另一方面,又受到医保严查、个账改革、医保统筹资格等挑战,未来会如何变化?

基金平衡重中之重

可以看到,无论是通过药价谈判,还是地方增补目录的消化,都表明了确保基金基本平衡是当前医保部门的重中之重。

版医保目录调整新增个药品,均经过了价格谈判,平均降幅达50.64%。除新纳入医保目录的药品降价外,14种医保目录内原有药品也进行了价格谈判,平均降价43.46%。

在国家医保目录调整的同时,全国多地也对地方医保目录展开了动作。据了解,地方可以按照不超过国家医保目录乙类药物数量15%的原则增补地方目录。

目前,全国多地密集发文,应对此次医保目录调整,按相关规定将此前地方增补药品目录进行优化调整。

北京市在执行国家版目录的基础上,同时对门诊特殊疾病的药品报销品种也进行了适当调整完善,除许多新增药品已纳入门诊特殊疾病报销外,泽布替尼等19种药品纳入了恶性肿瘤等门诊特殊疾病药品报销范围。

广东省新版医保药品目录收录西药、中成药和国家谈判药品等超过种。新版医保药品目录把最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品和个国家谈判药品全部纳入广东省医保支付范围。

年版河北医保目录共包含药品种。其中,国家目录常规药品种;国家目录协议期内谈判药品种;暂保留增补药品种。此外,还有基金可以支付的国家目录中药饮片种。

青海省医保目录共收载西药和中成药种,其中西药种,中成药种,协议期内谈判药品种(西药种、中成药59种),相对于新版国家医保目录,青海增补民族药53种,增补西药57种和中成药37种。另有基金可以支付的中药饮片种。同时,积极开展地方增补药品的消化工作,目前青海增补西药和中成药已消化58.6%。

据不完全统计,地方增补目录消化工作进展过半,不少省份已经将大批品种调出医保目录,但仍保留了部分品种留待-年消化。

这些药品支付限制

此外,在医保目录中还有多种药品被加以支付限制。

其中,个谈判药品有支付限制(西药个,中成药27个);40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用;72个中成药限制患者和适应症使用;39个药品限制新生儿和儿童使用(中成药7个,西药32个);30个西药限二线用药;个西药限制患者和适应症使用。

根据凡例的规定,“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。“备注”一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。

医保药品支付限制汇总(上下滑动查看)

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中药饮片部分除目录中准予支付的品种个外,还有36种中药饮片不得纳入基金支付范围——

“阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨”。

新版医保目录的30个独家中成药品种

个最新谈判成功的药品中,包括了40个中成药品种,其中30个为中成药独家药品。随着地方医保目录增补权限被取消,对于不少依靠在地方医保目录的中成药企业来说,此次进入医保目录,成为一次至关重要的机会。

30个独家中成药平均降幅超过25%,在年中国公立医疗机构终端合计销售规模超过10亿元,多数品种销售额不大,且部分呈现销售额下滑的现象。可以想见,独家品种新进医保目录后,相关药企的受益可期。

30个独家中成药品种共涉及到24家相关药企。其中,济川药业、奇正藏药、陕西健民制药、神威药业、长春高新、康臣药业6家公司均有2个独家中成药挺进新医保目录。

其中,济川药业、奇正藏药、长春高新、康臣药业的相应品种医保均不受限。

济川药业的川芎清脑颗粒是唯一一款独家神经系统中成药;奇正藏药的红花如意丸是唯一一款独家妇科中成药;而长春高新的疏清颗粒、清胃止痛微丸在年中国公立医疗机构终端的销售额增速均超过60%。

另外的看点,还有3个年新获批上市的中成药几乎“无缝衔接”地进入了新版医保目录中,成为当之无愧的“幸运儿”。

它们分别是来自以岭药业的连花清咳片、康缘药业的筋骨止痛凝胶,和北京五和博澳药业与中国医学科学院药物研究所共同研发的桑枝总生物碱片。

相应进入新版医保目录的中成药企业,对未来市场充满信心。以岭药业表示,“连花清咳与连花清瘟在治疗和销售渠道均能发挥协同作用,公司预计它未来的市场空间较好”;华东医药也表示,在新的年度“制定了相应医保目录产品的销售增长规划”。

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