一、急诊疼痛现状[1-5]
1、急诊疼痛普遍存在，镇痛时机较晚且不充分，早期镇痛对患者更有利
研究发现，疼痛是急诊患者常见症状之一，常见的疼痛有头痛、胸痛、腹痛、关节痛、外伤痛、癌性痛等。急诊患者疼痛发生率可达60%以上，约20%的患者主诉中存在中至重度的疼痛，约70%的急性疼痛患者的疼痛没有得到充分治疗。
国内外研究显示，急诊早期镇痛能够明显缓解疼痛、不适，解除焦虑、恐惧；降低代谢速率，减少氧耗；减少不良反应刺激，减轻生理应激反应；更好的配合治疗，提高救助生存几率。
2、急诊镇痛用药分类及原则
用药分类
①非麻醉性镇痛药物主要是非甾体类解热镇痛药(NSAIDs)；②麻醉性镇痛药物如阿片类；③辅助性镇痛药物如抗抑郁药类。
用药原则
轻度疼痛可选用非阿片类的镇痛药物，如NSAIDs；中度疼痛可选用可待因等弱阿片类药物，辅以NSAIDs;重度疼痛应选用吗啡等强效阿片类药物，辅以NSAIDs或其他辅助性镇痛药物。
二、锐宁?盐酸氢吗啡酮注射液（预灌封注射器包装）在急诊疼痛中的应用[6-8]
盐酸氢吗啡酮是吗啡的半合成衍生物，是一种纯μ阿片类受体激动剂，主要作用于中枢神经系统μ－阿片类受体产生镇痛作用，临床上主要用于围术期疼痛、急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛等，是指南推荐术后及癌症中重度镇痛的一线用药。
锐宁?盐酸氢吗啡酮注射液（预灌封注射器包装）结合了盐酸氢吗啡酮药物与预灌封注射器包装两方面的特点，这些特点也体现在临床应用中。首先，锐宁?盐酸氢吗啡酮注射液（预灌封注射器包装）使用时直接注射，省时省力，能够减轻医护人员工作量；其次，它采用单支单剂量肌肉、皮下注射给药方式，避免用药过程中的交叉污染；另外，通过肌肉、皮下注射给药吸收快，起效迅速，生物利用率高。其相关参数如下表所示：
给药途径
起效时间
（min）
达峰值时间
（min）
维持时间
（h）
肌肉注射
15
30~60
4~5
皮下注射
5~15
30~90
4
?有效性：
荟萃分析中发现，氢吗啡酮在急性疼痛中的镇痛效果优于吗啡。部分严重的腹痛（例如肾结石、胆道疾病、阑尾炎、胰腺炎等）通常需要注射阿片类药物以实现足够的镇痛，氢吗啡酮是急诊急症中新发剧烈疼痛的标准护理方法，已被反复证明安全、有效且耐受性良好，在年发表的《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》中提到，早期使用镇痛剂可以提高患者的配合度，从而提高诊断的准确性，并推荐氢吗啡酮用于急诊中、重度疼痛的治疗；年在《早期镇痛治疗应用于急腹症患者的诊治现状及发展趋势》文章中主张急腹症疼痛患者经过系统的初步评估后可以直接使用氢吗啡酮对患者进行早期镇痛治疗；年在《美国急诊医学会急诊镇痛治疗指南（政府调查报告）》中同样提到，如果对急诊疼痛患者利益大于风险情况下推荐使用氢吗啡酮。
?安全性
氢吗啡酮独特的化学结构，使其在药效学和药代动力学上有更强的镇痛作用和更少的代谢物蓄积作用，越来越多的文献报道其用于临床镇痛较吗啡更有优势，临床随机对照试验也表明其不良反应较吗啡轻微。氢吗啡酮具有典型的阿片类相关的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、尿潴留和瘙痒等，这些作用与药物的使用剂量有一定的关系，可通过降低剂量减轻不良反应，若呼吸抑制严重可用盐酸纳洛酮缓解。
三、锐宁?盐酸氢吗啡酮注射液（预灌封注射器包装）的使用说明[9]
使用前检查
①在溶液和容器允许条件下，胃肠外用药品在使用前应肉眼检查悬浮颗粒和变色情况。如果颜色比浅黄色深、其他情况的变色或含有沉淀物，请勿使用。
②如果包装损坏，请勿使用。
操作步骤
①剥开外包装的包装纸检查注射器产品信息，不可弹出注射器。
②肉眼检查注射器，确认：注射器未损坏、无外部颗粒、无内部颗粒、药物颜色适中、有效期，确保药物未过期、药物名称、药物规格。
③弃掉硬质针帽。
④排出气泡。
⑤压下推杆以输送药物，确保在整个给药过程中持续给推杆施以压力。
⑥将使用过后的注射器丢弃到指定的容器中，并清点数目，核对数量，定期销毁。
?所有步骤必须按顺序完成。
?任何时候都不要将任何其他液体引入注射器。
?本产品仅适用于单剂量给药。
参考文献
[1]朱华栋.急诊镇痛与镇静[J].中国临床医生,,32(6):41-42.
[2]CordellWH,KeeneKK,GilesBK,etal.Thehighprevalenceofpaininemergencymedicalcare[J].AmericanJournalofEmergencyMedicine,,20(3):-.
[3]SamuelA.McLeanandRonaldF.MaioandRobertM.Domeier.Theepidemiologyofpainintheprehospitalsetting[J].PrehospitalEmergencyCare,.
[4]FriesgaardKD,PaltvedC，NikolajsenL.Acutepainintheemergencydepartment:Effectofaneducationalintervention[J].ScandinavianJournalofPain,,15:8-13.
[5]蒋静,王茜,蒋玉敏,等.急诊外科疼痛护理评估及镇痛药物的使用[J].中国医药科学,,6(9):90-93.
[6]简文亭,简道林,马会改.氢吗啡酮的临床应用[J].医药导报,,(9):-.
[7]北京大学医学部急诊医学学系.成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识[J].中国急救医学,,41(1):11-17.
[8]MotovS,StrayerR,HayesB,etal.TheTreatmentofAcutePainintheEmergencyDepartment:AWhitePaperPositionStatementPreparedfortheAmericanAcademyofEmergencyMedicine[J].JournalofEmergencyMedicine,:.
[9]盐酸氢吗啡酮注射液（预灌封注射器包装）说明书
（宜昌人福药业市场部）
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